Надпочечники | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

Как лечить гиперплазию надпочечника

Back to issue Трудности диагностики и лечения узелковой гиперплазии коры надпочечников Authors: Кравчун Н. Институт проблем эндокринной патологии.

International journal of endocrinology 2(20) 2009

Данилевского АМН Украины, г. Современный подход к классификации эндогенного гиперкортицизма основан на разделении последнего на АКТГ-зависимые центральные и АКТГ-независимые формы, при этом предусмотрено использование единого термина — синдром Иценко — Кушинга [1].

  • Обезболивающие препараты от простатита
  • Синдром Кушинга - Заболевания надпочечников - Заболевания - Внутренняя Mедицина
  • Надпочечники Опубликовано:
  • Борнстейн, К.
  • Надпочечники | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева
  • Стафилококк и предстательная железа
  • Как узнать что болен простатитом

Среди клинических вариантов эндогенного гиперкортицизма особое место занимает узелковая гиперплазия коры надпочечников, которая в настоящее время представлена как на страницах периодических изданий, так и во всех руководствах по клинической эндокринологии.

Разноречивы представленные в литературе данные о частоте встречаемости узелковой гиперплазии коры надпочечников. Наряду с мнением о принадлежности этого заболевания к редко встречающимся указывается на большую его распространенность, что подтверждается результатами гистологических исследований после адреналэктомии [2]. Узелковую гиперплазию коры надпочечников относят к наследственным заболеваниям с аутосомно-доминантным типом передачи, хотя описаны и спорадические случаи этой патологии.

Механизм развития узелковой гиперплазии коры надпочечников окончательно не установлен, однако, согласно приведенным в литературе данным, наиболее аргументированной можно считать аутоиммунную теорию ее патогенеза [3, 4].

тренажер от простатита

По данным опубликованных исследований [6], гиперкортицизм у больных с рассматриваемым заболеванием может протекать в виде клинически манифестного и развернутого кушингоидного синдрома.

Однако чаще он проявляется атипично, характеризуется определенной периодичностью и торпидностью течения с постепенным нарастанием выраженности клинической симптоматики с как лечить гиперплазию надпочечника, что не соответствует развитию классического симптомокомплекса, наблюдаемого при болезни и синдроме Иценко — Кушинга. Наряду с указанными особенностями трудности диагностики узелковой гиперплазии коры надпочечников во многом определяются и возможностью сочетания клинических проявлений с патологией вненадпочечникового происхождения, включающей предсердную миксому, слизистый нейрофиброматоз и врожденные изменения кожи, что соответствует синдрому Карнея [7].

Гормоны надпочечников

В большинстве работ, представляющих этот синдром, пятнистая пигментация кожи отнесена к типичным его особенностям. Данное положение можно считать вполне закономерным, если учесть, что эта кожная аномалия рассматривается как одно из проявлений мезодермальной дисплазии, а кора надпочечников относится к органам мезодермального происхождения [8].

Помимо наличия пигментных пятен и других врожденных изменений кожи, к типичным проявлениям синдрома Карнея относятся опухоли различной локализации, что в сочетании с разнообразной неврологической симптоматикой характеризует генетически гетерогенную группу болезней, называемых факоматозами phakos — пятно.

Эти заболевания относятся к категории онкогенетических синдромов, при как лечить гиперплазию надпочечника риск развития опухолей в десятки или даже сотни раз выше, чем в популя- ции [9].

Необходимо отметить, что выявление малых аномалий развития является обязательным компонентом соматогенетического исследования как основного метода диагностики наследственных и врожденных заболеваний.

Гиперплазия надпочечников – причины, симптомы и методы профилактики

При этом следует подчеркнуть, что множественный характер малых аномалий развития, когда их число со стороны различных органов и систем превышает 5, служит маркером патологии с генетической детермина-цией [10].

С учетом вышеизложенного можно считать, что к настоящему времени еще не накоплен достаточный опыт диагностики узелковой гиперплазии коры надпочечников. Поэтому мы сочли целесообразным и практически важным представить одно из наблюдений, длительность которого составляет 20 лет.

как лечить гиперплазию надпочечника

Больная К. Данилевского ИПЭП с жалобами на головные боли с детстваповышение артериального давления АДнерегулярные менструации, усиленный рост волос на лице, туловище и конечностях, склонность к выпадению волос на голове. Родилась от первой беременности, в срок.

Гиперплазия надпочечников

Мать болеет сахарным диабетом 2-го типа, наблюдается по поводу узлового зоба. После рождения пробанда у нее был самопроизвольный аборт. Дед по линии матери умер в 65 лет от рака пищевода. Две сестры матери страдают гипертонической болезнью. У родной сестры пробанда избыточная масса тела, гипертоническая болезнь, фибромиома матки, нерезко выраженный гирсутизм.

ВДКН не классическая форма: диагностика, подготовка к беременности и ВРТ, особенности ведения

Больная развивалась соответственно возрасту, в детстве болела детскими инфекциями, бронхоаденит в 12 лет, в 30 лет арахноэнцефалит, по поводу которого в течение нескольких лет проводила курсовое лечение. В году была оперирована по поводу злокачественной опухоли ногтевой фаланги третьего пальца левой кисти с последующей лучевой терапией, простудными заболеваниями, пневмонией.

В г. Менструации с 13 лет, установились сразу, были регулярными до 36 лет, когда появились их задержки от 14 до 20 дней. Замужем с 20 лет. Из четырех беременностей одна закончилась нормальными родами в 21 годдве — медицинскими абортами в как лечить гиперплазию надпочечника года и 30 летодна — самопроизвольным абортом в 27 лет. Появление гирсутизма и прибавку в весе отмечает с менархе.

  • Гиперплазия надпочечников: лекарства, используемые при лечении - Аптека
  • Приводит к рак предстательной железы
  • Врожденная гиперплазия надпочечников
  • Повышенное мочеиспускание и постоянное желание пить.
  • Причина боли в простате
  • Лечение простатита во владимире

У сына в подростковом возрасте диагностирован гипоталамический синдром пубертатного периода, имеются избыточный вес, стрии в области бедер и живота, страдает головными болями и артериальной гипертензией. Объективный статус больной: рост — см, масса тела — 78 кг. Андроидный тип ожирения, выраженный гирсутизм гирсутное число 31множественные акне на лице и груди.

На коже лица и спины — множество мелких пигментных пятен типа веснушек, лицо гиперемировано. Выраженная мраморность кожи нижних конечностей. Гипотелоризм, верхняя диастема, высокое небо, брахидактилия пятых пальцев кистей, сандалевидные щели между первым и вторым пальцами стоп. При УЗИ органов малого таза выявлена двурогая матка, при УЗИ внутренних органов — деформация желчного пузыря, в почках — расщепление чашечно-лоханочного комплекса.

гиперплазией простаты аденома предстательной железы и гормоны

Гинекологом отмечено наличие фиброматоза матки, скудной лактореи. На ЭКГ — синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца влево, замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса. По данным пневмосупраренографии — почки обычной формы, величины и положения, надпочечники треугольной формы, увеличены в размерах.

Субклиническая гиперкортизолемия, которую чаще всего диагностируют при исследованиях по поводу инциденталомы надпочечника — это состояние незначительного избытка ГКС, вызванное чрезмерной секрецией кортизола опухолью надпочечника, приводящее к торможению синтеза ГКС противоположным надпочечником, без характерных симптомов, но чаще всего возможны сахарный диабет, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые события и остеопороз. Подобно другим АКТГ-независимым формам, ткань надпочечника между узелками может иметь атрофический характер. Развернутый СК диагностируется только на поздней стадии длительно протекающей болезни. Значительно чаще присутствуют только некоторые симптомы, напр. При существенном клиническом подозрении на наличие СК единичного нормального результата любого скринингового анализа недостаточно для исключения заболевания.

На рентгенограмме черепа обнаружены признаки внутричерепной гипертензии. В результате обследования больной установлен диагноз: гипоталамический синдром с обменно-эндокринными нарушениями. В дальнейшем, на протяжении 12 лет, проводилось комплексное консервативное лечение больной, включающее верошпирон, парлодел, перитол, глюконат кальция, витамины группы В, циннаризин, гипотензивные препараты.

Тип наследования - аутосомно-рецес-сивный, не сцепленный с полом. Главное звено патогенеза всех форм ВГН - нарушение синтеза кортизола.

На фоне лечения в течение первых 10 лет самочувствие больной было удовлетворительным, уровни кортизола и пролактина крови, ОКС и Простатит правильное лечение мочи не превышали нормы. С летнего возраста отмечены значительная прибавка массы тела, появление общей слабости, повышение уровня АД. Менопауза с летнего возраста. Установлен диагноз: болезнь Иценко — Кушинга средней тяжести, по поводу чего произведена операция — правосторонняя адреналэктомия.

Гистологическое заключение: узловая гиперплазия коркового слоя надпочечника. Рекомендован прием парлодела, анаприлина, адельфана. Улучшение самочувствия было кратковременным.

Уже через 3 месяца после операции восстановился высокий уровень АД, усилились головные боли, боли в области сердца, гирсутизм, ожирение с тенденцией к прогрессированию. По левому углу матки фиброматозный узел диаметром 40 мм.

При УЗИ щитовидной как лечить гиперплазию надпочечника выявлено ее диффузное увеличение, клинически — состояние эутиреоза. В конце г. При магнитно-резонансной томографии МРТ головного мозга выявлены кистозная дегенерация гипофиза, признаки базального арахноидита, энцефалопатия, ликворная гипертензия.

как лечить гиперплазию надпочечника

В связи с подозрением на гормонально активную аденому передней доли гипофиза в г. Гистологическое исследование — аденома гипофиза как лечить гиперплазию надпочечника типа. После операции наблюдалось некоторое улучшение самочувствия больной на протяжении 2 лет, после как лечить гиперплазию надпочечника отмечено прогрессирование клинической симптоматики.

Ниже приведены результаты лабораторных показателей, наблюдаемые после операции по годам. МРТ головного мозга — пустое турецкое седло. Ткань образования гипоэхогенна, структура неоднородна, с очагами фиброза и участками кистозной дегенерации.

Наряду с симптоматическим лечением антигипертензивные свечи обезболивающие от простатита, сахароснижающие средства и др. По данным МРТ головного мозга, с учетом неврологической симптоматики и анамнеза заболевания, по заключению нейрохирурга, нельзя было исключить продолжающийся рост аденомы гипофиза.

Результаты гистологического исследования — хромофобная аденома гипофиза. Последнее обследование больной проведено в клинике ИПЕП в сентябре г. Рекомендовано продолжить медикаментозное лечение, наблюдение эндокринолога, нейрохирурга, невропатолога и кардиолога.

как лечить гиперплазию надпочечника какие могут быть последствия от простатита

Таким образом, многолетнее всестороннее обследование больной и динамическая оценка эффективности различных методов лечения правосторонней адреналэктомии, двух этапов аденомэктомии, медикаментозной терапии позволяют расценить представленный клинический случай как атипичную форму узелковой гиперплазии коры надпочечников, наличие которой подтверждено результатами гистологического исследования. К особенностям описанного случая относится прежде всего АКТГ-зависимый характер гиперкортицизма, поскольку узелковую гиперплазию коры надпочечников общепринято рассматривать как автономное поражение коры надпочечников наследственного характера.

Наблюдаемую у больной патогенетическую аденома предстательной железы отзывы эндогенного как лечить гиперплазию надпочечника с нарушением центральных механизмов подтверждает ремиссия заболевания к сожалению, временнаяа также снижение гормональных показателей, имевшее место после аденомэктомии. При этом следует отметить, что по результатам гистологических исследований наличие кортикотропиномы не подтверждено.

Клинической особенностью описанного случая является обнаружение на коже больной множественных пигментных пятен, что в сочетании с отмечаемой с детства неврологической симптоматикой укладывается в клиническую картину, свойственную факоматозам, то есть наследственным заболеваниям, относящимся к онкогенетическим синдромам.

В нашем наблюдении онкогенетическую предрасположенность подтверждает наличие у больной злокачественной опухоли пальца кисти, наличие фибромиомы матки как у самой больной, так и у ее сестры, узловой зоб у больной и ее матери, а также отягощенный семейный анамнез по онкопатологии дед по как лечить гиперплазию надпочечника матери умер от рака пищевода.

Как отмечено выше, сочетание гиперкортицизма с пятнистой пигментацией кожи и опухолями различных органов свойственно синдрому Карнея как разновидности узелковой гиперплазии коры надпочечников, который нельзя исключить у описанной больной. Характеризуя клинические особенности представленного случая, следует обратить внимание на появление признаков заболевания с детства, а также торпидное его течение, что не укладывается в типичный симптомокомплекс болезни и синдрома Иценко — Кушинга.

Необходимо отметить и временный характер ремиссии гиперкортицизма, наблюдаемый как после двух этапов аденомэктомии, так и после правосторонней адреналэктомии. При этом с клиническим эффектом указанных методов лечения вполне сопоставимы результаты применения кетоконазола. На фоне лечения имело место не только значительное улучшение самочувствия больной, но и нормализация уровня кортизола крови, хотя окончательные выводы об эффективности лечения не могут быть сделаны, поскольку наблюдение за больной продолжается.